Der Wirkmechanismus der PDE-5-Hemmer, ausgeschrieben: Phosphodiesterase-Hemmer, beruht auf der gezielten Hemmung des im Penis vermehrt vorkommenden Enzyms Phosphodiesterase Nr. 5, welches den Erektionsmechanismus unterdrückt. Unter Anwendung von PDE 5-Hemmern kommt es zu einer Entspannung der Schwellkörpermuskulatur und zu einem verstärkten Bluteinstrom in den Penis.

Die Einführung des ersten PDE-5-Hemmers Sildenafil, besser unter dem Marktnamen Viagra® (Pfizer Inc., New York) bekannt, im Jahre 1998 revolutionierte die Behandlung der Erektionsstörung und führte sie aus dem gesellschaftlichen Tabu heraus.

Zur medikamentösen Behandlung der Erektionsstörung stehen mittlerweile drei potente Wirksubstanzen aus der Klasse der PDE-5-Hemmer  bezüglich zur Verfügung, die sich bezüglich Wirkdauer, Wirkeintritt, Nebenwirkungen, Erfolgsraten und Kontraindikationen unterscheiden. Im einzelnen sind dies: Sildenafil (Viagra®), Tadalafil (Cialis®) und Vardenafil (Levitra®).

Ob und welches Medikament jeweils in Frage kommt, muss durch den behandelnden Arzt entschieden werden.

Bei der Schwellkörper-Injektionstherapie (SKIT, durch den Arzt vorgenommen) oder der Schwellkörper-Auto-Injektionstherapie (SKAT, durch den Patienten selbst) wird ein Medikament in den Penis eingespritzt, welches mit unmittelbarer Wirkung gefäßerweiternd und muskelentspannend wirkt.

Die ersten Berichte zu dieser Methode stammen aus dem Jahr 1982. Es handelt sich hierbei um eine wenig invasive, jedoch sehr wirkungsvolle Therapie mit hohen Zufriedenheitsraten der Patienten und ihrer Partnerinnen.

Als mögliche Nebenwirkungen dieser Behandlungsform können allerdings Vernarbungen in der Penismuskulatur oder eine verlängerte Dauererektion (Priapismus) auftreten. Tritt der letztere Fall eine, ist eine sofortige Vorstellung in einer urologischen Klinik oder Praxis notwendig, da dieser Zustand unbehandelt nach etwa sechs Stunden zu irreparablen Schäden an der Schwellkörpermukulatur führen kann. Um dies zu vermeiden, muss das angestaute Blut aus den Schwellkörpern des Penis abgelassen bzw. die Erektion medikamentös unterbrochen werden.

Entscheidend für eine erfolgreiche und dauerhafte Anwendung der SKAT-Therapie ist eine gründliche Anleitung und Schulung des Patienten in der Handhabung des Medikaments. In der Regel wird die Minimaldosierung zum Erreichen einer Erektion in der Sprechstunde ausgetestet.

Die Epididymo-Vasostomie wird als Refertilisierungseingriff nach Sterilisation eingesetzt oder bei Verdacht auf eine Verschlussazoospermie. Dabei handelt es sich um ein Bypass-Verfahren, bei dem die inneren und äußeren Schichten des Samenleiters auf den Nebenhoden aufgenäht werden.

Ist eine Rekonstruktion der Samenwege (Epididymo-Vasostomie / Vaso-Vasostomie) nicht möglich, bietet die MESA – Mikrochirurgische Epididymale Spermien Aspiration – eine Alternative. Hier können die feinen Samengänge  des Nebenhodens unter dem Operationsmikroskop geöffnet und Samenflüssigkeit gewonnen werden.

Bei der TESE – Testikuläre Spermien Extraktion – werden Spermien aus dem Hodengewebe entnommen. Dieses Verfahren wird angewendet, wenn Menge oder Qualität der befruchtungsfähigen Spermien im Ejakulat nicht ausreichen bzw. sich gar keine Spermien im Ejakulat befinden (Azoospermie).

Heutzutage können auch Männer mit einer Produktionsstörung im Hoden behandelt werden, in etwa 50% der Fälle kann man Spermien zwischen den Zellen der Hoden mittels mikroskopisch gestützter Operationstechnik gewinnen.

Eine Varikozele ist eine vergrößerte Vene (Krampfader) im Bereich des Hodens/Scrotums, mögliche Folge dieser gutartigen Hodenerkrankung ist eine unerwünschte Kinderlosigkeit. Eine operative Therapieform ist die laparoskopische Varikozelektomie. Bei diesem Verfahren wird unter Vollnarkose die Hodenvene mittels Bauchspiegelung aufgesucht, geklippt und durchtrennt.

Nach einer Sterilisation kommt es durch Veränderung der Lebensumstände bei etwa 5% der vasektomierten Männer zum erneuten Kinderwunsch. In der heutigen Zeit ist die mikrochirurgische Revision der Sterilisation, mit dem Fachbegriff als Vaso-Vasostomie bezeichnet, die Methode der Wahl. Hierbei werden die losen Enden der Samenleiter wieder aneinander genäht.

Mit einer mikrochirurgisch korrekt durchgeführten Operation werden Durchgängigkeitsraten der Samenleiter in bis zu 99% und Schwangerschaftsraten in 43-76% der Fälle erreicht. Ist bereits eine Vaso-Vasostomie erfolglos geblieben, erreichen Zweiteingriffe ähnliche Erfolgszahlen.
Auch wenn die Vaso-Vasostomie auf natürlichem Wege nicht zum gewünschten Kind führt, können die nun im Ejakulat vorhandenen Spermien für eine künstliche Befruchtung genutzt werden.

Eine erfolgreiche operative Vaso-Vasostomie bietet den Vorteil einer natürlichen Konzeption und erspart der Partnerin eine hormonelle Behandlung im Rahmen der künstlichen Befruchtung, für welche Hodengewebe operativ entnommen und kryokonserviert werden muss. Werden die Kosten einer Vaso-Vasostomie mit denen der künstlichen Befruchtung verglichen, so schneidet die Vaso-Vasostomie bezüglich der Kosten-Nutzen-Analyse im Allgemeinen günstiger ab, insbesondere dann, wenn mehrere Kinder gewollt sind.

Eine Rekonstruktion der Samenwege ist auch indiziert, wenn der Verdacht auf eine Verschlussazoospermie vorliegt und eine operative Begutachtung des Hodens und Nebenhodens erfolgen sollte. Diese wird üblicherweise in mikrochirurgischer Bereitschaft durchgeführt, um bei Vorliegen einer Blockade diese operativ zu beseitigen bzw. entsprechende Umgehungen zu konstruieren. Vor diesen Maßnahmen wird in unserer Klinik grundsätzlich die vorherige Entnahme einer Gewebsprobe aus den Hoden empfohlen, um eine Produktionsstörung sicher auszuschließen, die in etwa 30% der Verschlussazoospermien vorkommt.

Wie läuft ein Beratungstermin zur Vaso-Vasostomie ab? 
    
In einem Vorgespräch informiert sich der Arzt über den allgemeinen Gesundheitszustand sowie darüber, ob es vor der Sterilisation Hinweise auf die Zeugungsfähigkeit gab (Kinder bzw. Schwangerschaftsabbrüche etc.). Weiter wird erfragt, in welchem Jahr die Sterilisation durchgeführt wurde.

Bitte bringen Sie zu diesem Gesprächstermin, soweit vorhanden, eine aktuelle Medikamentenliste sowie eine Auflistung eventueller chronischer Krankheiten und Voroperationen mit. An das Gespräch schließt sich eine körperliche Untersuchung der Genitalregion inklusive Ultraschalluntersuchung an. Die operativen Möglichkeiten und Erfolgsaussichten des Eingriffs werden abschließend ausführlich mit Ihnen besprochen.

Einen Beratungstermin zur Vaso-Vasostomie bei unserem Oberarzt Dr. D. Osmonov erhalten Sie über Frau Lipkowski.