Prostatakrebs – ein Thema für jedermann
Bei ca. 60.000 Männern in Deutschland kommt es jährlich zu einer Entartung von Drüsenzellen der Prostata. Damit ist Prostatakrebs, noch vor Lungen- Darm- und Blasenkrebs, die häufigste Krebserkrankung beim Mann. Prostatakrebserkrankungen vor dem 40. Lebensjahr sind äußerst selten. Mit zunehmendem Alter steigt die Wahrscheinlichkeit, daran zu erkranken.

Bild 1:
Altersspezifische Erkrankungsraten für Prostatakrebs in Deutschland (Quelle: Robert Koch-Institut)

Im Gegensatz zum Lungenkrebs oder Darmkrebs ist der Prostatakrebs ein weniger aggressiver Krebs mit guten Heilungschancen. Das liegt zum einen an der geringen Wachstumsgeschwindigkeit, zum anderen an der Möglichkeit, ihn früh zu entdecken. Ein in einem frühen Stadium entdeckter Prostatakrebs kann in vielen Fällen durch Entfernung der Prostata oder durch gezielte Bestrahlung geheilt werden.

Die Stadieneinteilung des Prostatakrebses
T    steht für die Tumorausbreitung innerhalb der Prostata bzw. in ihrer Umgebung.
N    bezeichnet Ort und Ausmaß befallener Lymphknoten.
M    steht für Fern-Metastasen.

In frühen Stadien des Prostatakrebses hängt die Auswahl des Therapieverfahrens von der unmittelbaren Tumorausbreitung, also dem T-Stadium, und dem sog. Gleason-Score (Pathologieparameter zur Bestimmung der Krebsaggressivität) ab.

T1 ist ein nicht tastbarer und sichtbarer, nur durch Gewebeproben oder im Rahmen einer Prostataausschälung zufällig nachgewiesener Tumor.
T2 bezeichnet lokale, auf die Prostata begrenzte Tumore, welche die Kapsel nicht durchbrochen haben.
T3 bedeutet, der Tumor hat die Kapsel durchbrochen.
T4 bezeichnet Tumore, die in Nachbarorgane wie Blase, Darm oder Beckenboden eingebrochen sind.

Ein T2 – N0 – M0 Tumor ist also ein Prostatakrebs, der die Kapsel nicht durchbrochen und keine Lymphknoten- oder Fernmetastasen gebildet hat (N0/M0).

Bild 2:
Prostatakrebs – die 4 Stadien

Die Vorsorge: Wie kann ich mein Erkrankungsrisiko senken?
Für jeden Mann ab 40 Jahren wird eine regelmäßige Vorsorgeuntersuchung mindestens einmal pro Jahr, bei PSA-Anstieg halb- oder vierteljährlich, empfohlen. Dabei wird insbesondere der PSA-Wert im Blutserum bestimmt. Lassen Sie Ihren PSA-Wert daher vom Hausarzt oder Urologen regelmäßig kontrollieren.

Wie hoch Ihr Risiko ist, können Sie mit Hilfe des Prostatakrebs-Risikorechners überprüfen, vorausgesetzt Ihnen liegen zwei PSA-Werte mit einem Zeitintervall von mindestens 3 Monaten vor.
Über folgende Links gelangen Sie zu Onlinerechnern, über die Sie Ihre PSA-Anstiegsgeschwindigkeit und -Verdopplungszeit bestimmen lassen können.

PSA-Anstiegsgeschwindigkeit

PSA-Verdopplungszeit


Weitere Voruntersuchungen zur Prostata
• Transrektaler Tastbefund: Die Prostata wird vom Enddarm her vorsichtig auf Größe und Verhärtungen hin ertastet. Eine kleine, prall-elastische Prostata gilt als unauffälliger Tastbefund.

• Transrektale Ultraschalluntersuchung (TRUS/TPS)
• Power-Doppler
• HistoScanning^TM
• Stanzbiopsie der Prostata

Diagnose Prostatakrebs- was nun?
• Da Vinci^® Si roboterassistierte Chirurgie (laparoskopische, radikale Prostatektomie)
• Radikale Prostatektomie mit und ohne Nerverhalt (Potenzerhalt)
• „Kieler Konzept“: Potenzerhalt nach radikaler Prostatektomie
• Ausgedehnte/Extended Lymphadenektomie
• Bestrahlungstherapie: Brachytherapie, Afterloading, Seeds
• Die begleitende Hormontherapie/Androgenblockade
• Active Surveillance
• Hormonrefraktäres Prostatakarzinom + Chemotherapie

Erneuter PSA-Anstieg nach Therapie
Wenn der Krebs mittels Entfernung der Prostata oder gezielter Bestrahlung bereits behandelt wurde, der PSA-Wert aber trotzdem wieder ansteigt, kann dies ein Anzeichen für Lymphknoten- und/oder Knochenmetastasen sein.

Informationen zu diesem Thema finden Sie in folgendem Artikel (PDF):
10. Juni 2011, Kieler Nachrichten, Beilage Gesundheitswesen (Kieler Magazin Verlag)

Lymphknoten & Metastasen - UK S-H führend in der Chirurgie beim Prostatakarzinom

Blasenkrebs – sehr oft ein Raucherleiden

Die Hauptursache von Blasenkrebs ist das Rauchen – über 80% der Betroffenen sind Raucher. Bei über 18.000 Männern und Frauen in Deutschland kommt es jährlich zu einer bösartigen Entartung von Blasenzellen. Damit ist Blasenkrebs die vierthäufigste Krebserkrankung bei Mann und Frau: etwa jeder zehnte Krebspatient ist ein Blasenkrebspatient.
Ein im frühen Stadium entdeckter Blasenkrebs kann in der überwiegenden Mehrzahl der Fälle durch eine über die Harnröhre durchgeführte endoskopische elektrische Ausschälung (TUR-B) aus der Blase nachhaltig behandelt werden.

Bild 1:
Krebsneuerkrankungen Männer und Frauen in Deutschland 2006 in Prozent. Quelle: Robert Koch Institut

Die Stadieneinteilung des Blasenkrebses

T    steht für die Tumorausbreitung innerhalb der Blase und ihrer Umgebung.
N    bezeichnet Zahl und Ort befallener Lymphknoten.
M    steht für Fern-Metastasen.
In frühen Stadien des Blasenkrebses hängt die Auswahl des Therapieverfahrens von der unmittelbaren Tumorausbreitung, also dem T-Stadium ab.

• Ta ist ein papillärer, blumenkohlartig und sichtbar nachgewiesener Tumor.
• T1 und Tis bezeichnen lokale, auf die Blase begrenzte Tumore, welche die Muskulatur der Blase noch nicht erreicht haben.
• T2 der Tumor hat die innere Muskelschicht der Harnblase erreicht.  
• T3 bedeutet, der Tumor hat die Kapsel durchbrochen, durchwandert die Muskulatur, ggf. wächst er auch in die Kapsel ein.
• T4 bezeichnet Tumore, die in Nachbarorgane wie Prostata, Darm oder Beckenboden eingebrochen sind.

Ein Ta – N0 – M0 Tumor ist ein Blasenkrebs, der oberflächlich, papillär, sichtbar wächst (Ta) und keine Lymphknotenmetastasen (N0) oder Fernmetastasen gebildet hat (M0).

Bild 2:
Blasenkrebs – die 4 Stadien

Die Vorsorge: Wie kann ich mein Erkrankungsrisiko senken?
Das Einstellen des Rauchens senkt bereits das Entstehungsrisiko und insbesondere das Wiederauftreten von Blasenkrebs nach früheren Blasenkrebserkrankungen um fast 50%.
Darüber hinaus wird für jede Frau und jeden Mann ab 40 Jahren eine regelmäßige Vorsorgeuntersuchung mit Urinuntersuchung mindestens einmal pro Jahr empfohlen. Unsere Klinik setzt einen Forschungsschwerpunkt im Bereich der Urinmarkerdiagnostik mit neuesten Verfahren (z. B. NMP-22) und Korrelation der gewonnenen klinischen Erkenntnisse mit unserer Tumorbank für Gewebe- und Urinproben.
Sollte bereits Blut im Urin auftreten, kann dies ein erstes Anzeichen von Blasenkrebs sein.

Weitere Voruntersuchungen zur Blase
Ultraschalluntersuchung: Mit Hilfe der über den Bauch und bei gefüllter Blase durchgeführten Ultraschall-Untersuchung wird auf schonende Weise festgestellt, ob sich ein Tumor in der Blase befindet. Bei guter Blasenfüllung kann ein Tumor bereits im Ultraschall erkannt werden.
Blasenspiegelung (Zystoskopie): Mit Hilfe der Weißlichtzystoskopie können 95% aller Blasentumoren entdeckt werden. Dabei wird die Harnröhre endoskopiert. Bei den übrigen 5%, meist kleinere oder flach wachsende Tumoren, hilft die Fluoreszenz-Blasenspiegelung (5-ALA-Zystoskopie, s. Bild) auch diese zu entdecken.

Benigne Prostatahyperplasie – was ist das?
Bei der benignen Prostatahyperplasie (BPH) handelt es sich um eine gutartige (benigne) Vergrößerung der Prostata, eine der häufigsten Erkrankungen beim Mann. Umfangreiche Autopsie-Studien haben gezeigt, dass sich bereits ab dem 30. Lebensjahr das Prostatagewebe vergrößern kann (Prostataadenom). Ab dem 75. Lebensjahr wird die Gewebevergrößerung dann bei nahezu allen Männern nachgewiesen.

Die BPH muss nicht zwangsläufig krankhaft sein, sondern nur dann, wenn aufgrund der Gewebevergrößerung Beschwerden beim Wasserlassen auftreten. In diesen Fällen spricht man auch von einem benignen Prostata-Syndrom (BPS). Davon sind rund 25 bis 30 Prozent der Männer betroffen.

Diagnose
Die BPH entsteht vornehmlich in der sogenannten Übergangszone (Transitionalzone) der Prostata. Da die Prostata die Harnröhre (Urethra) umschließt, kann die Harnröhre bei einer entsprechenden Größenzunahme deutlich eingeengt werden. Dies führt zu erschwertem Wasserlassen, häufigen nächtlichen Toilettengängen sowie zu plötzlichem und unkontrolliertem Harndrang (irritative Beschwerden). Zu den obstruktiven Beschwerden gehören ein schwacher Harnstrahl, Harnstottern, Nachträufeln, Startschwierigkeiten beim Wasserlassen und Restharngefühl.

Bild:
Prostata und angrenzende Organe

Therapiemöglichkeiten

1. Medikamentöse Therapie
Bei der medikamentösen Therapie stehen Alpha-Rezeptor-Blocker, Hormonpräparate (Anti-Androgene) und Phytotherapeutika (pflanzliche Wirkstoffe) zur Verfügung. Bei letzteren handelt es sich um Extrakte aus verschiedenen Pflanzen wie beispielsweise Wirkstoffe aus der Sägezahn-Palmenfrucht, der Brennnesselwurzel, Kürbissamen oder Roggenpollen.

2. Endoskopische Eingriffe
• Transurethrale Resektion (TUR-P oder Schlingenoperation)
• GreenLight Laser
• Transurethrale Nadel-Ablation (TUNA)

3. Offene Prostataadenomektomie (PAE)

Harninkontinenz - ein weit verbreitetes Leiden
Der Begriff  "Harninkontinenz" bezeichnet den unwillkürlichen, d. h. unkontrollierten Verlust von Urin aufgrund unterschiedlicher Erkrankungen im Bereich der Harnblase und ihren Verschlussmechanismen.

Inkontinenz ist ein weit verbreitetes Leiden, welches in der Bundesrepublik Deutschland ca. 6 Millionen Frauen und Männer aller Altersstufen betrifft. Bedingt durch die Einschränkung der Bewegungsfreiheit und den sozialen Rückzug stellt die Harninkontinenz für die Betroffenen meist eine schwere körperliche und seelische Belastung dar, welche die Lebensqualität massiv beeinträchtigt. Aus Schamgefühl wird das Leiden oft lange - selbst dem Arzt gegenüber - verschwiegen.

Was kann man tun?
Scham ist hier fehl am Platze: Betroffene sollten sich unbedingt an einen erfahrenen Arzt, am besten an einen Urologen, wenden. Der Arzt kann durch gezielte Fragestellungen und Untersuchungen feststellen, um welche Form von Inkontinenz es sich handelt, um eine individuell angepasste Therapie einzuleiten. Durch eine Vielzahl unterschiedlicher Behandlungsmöglichkeiten ist Inkontinenz heutzutage in sehr vielen Fällen heilbar oder kann zumindest deutlich gelindert werden!

Welche Formen und Ursachen von Harninkontinenz gibt es?
Man unterscheidet als Hauptformen die Belastungsinkontinenz und die Dranginkontinenz. Bei etwa einem Viertel aller Inkontinenzleiden liegt eine Mischform aus Drang- und Belastungsinkontinenz vor.

Sehr selten kommt auch eine vollständige Inkontinenz mit permanentem Urinverlust vor.

Belastungsinkontinenz
Bei Erhöhung des Drucks in der Harnblase, beispielsweise beim Husten, Niesen, Laufen, Treppensteigen oder Aufstehen, kommt es zum Urinverlust aufgrund einer Störung im Bereich des Harnröhrenverschlussmechanismus. Ursache ist hier oft eine Schwäche des Blasenschließmuskels und der damit in engem Zusammenhang stehenden Beckenbodenmuskulatur.

Bei Frauen kann der muskuläre Beckenboden beispielsweise durch Geburten geschwächt sein, eine Senkung von Gebärmutter und Harnblase mit nachfolgender Schwächung des Harnröhrenverschlusses sind dann häufig die Folge. Daneben sind hormonelle Veränderungen und schließlich Operationen oder Verletzungen im Bereich des Beckens mögliche Ursachen eines unzureichenden Harnröhrenverschlussmechanismus mit nachfolgender Belastungsinkontinenz.

Wenngleich in erster Linie Frauen von der Belastungsinkontinenz betroffen sind, kann sie auch bei Männern nach chirurgischen Eingriffen an der Vorsteherdrüse (Prostata) auftreten. Diese Form der Inkontinenz kann in leichteren Fällen konservativ, ansonsten durch einen operativen Eingriff behoben werden.

Dranginkontinenz
Der Dranginkontinenz liegt in erster Linie eine Überaktivität des Blasenmuskels zugrunde. Die Betroffenen leiden unter plötzlich einsetzendem, nicht unterdrückbarem Harndrang, der zu ungewolltem Urinverlust führt. Ein weiteres Symptom sind häufige Toilettengänge mit Entleerung kleiner Urinmengen. Mögliche Ursachen sind Harnwegsinfekte, Störungen der die Blase versorgenden Nerven oder des übergeordneten Nervensystems. Selten sind Geschwülste der Blase Ursache einer Dranginkontinenz. Der Verschlussmechanismus der Harnblase ist im Gegensatz zur Belastungsinkontinenz bei dieser Form der Inkontinenz meist intakt. Die Dranginkontinenz ist oftmals medikamentös erfolgreich behandelbar.

Diagnostik
Zunächst findet ein ausführliches Gespräch mit dem behandelnden Urologen statt, der gezielt Fragen zu Krankengeschichte, vorausgehenden Operationen, Ausmaß, Anlass und Begleitumständen unkontrollierter Urinverluste stellt.

Der Patient/die Patienten kann zur Diagnostik beitragen, indem er bereits vor dem Arztbesuch ein Toiletten- und Trinkprotokoll führt:

Miktionstagebuch für Erwachsene (PDF, Protokoll auf S. 3)


Folgende Untersuchungen können durchgeführt werden:

• körperliche Untersuchung mit besonderem Augenmerk auf die Organe des Harntrakts (Geschlechtsorgane sowie Blase)
• Harnanalyse
• Ultraschalluntersuchung
• spezielle Röntgenaufnahmen der Blase und der ableitenden Harnwege
• Blasenspiegelung (Zystoskopie)
• Blasendruckmessung (Urodynamik)

Diese Verfahren sind meist ambulant durchführbar, in der Regel für die Patienten wenig belastend und weitgehend schmerzfrei. Sie ermöglichen dem erfahrenen Urologen die Ursache der Harninkontinenz zu diagnostizieren und somit eine geeignete Therapie festzulegen.

Eine sorgfältige Diagnostik bildet die entscheidende Voraussetzung für eine optimale und individuell angepasste Therapie der Inkontinenz. Man unterscheidet zwischen konservativen (d. h. nicht-operativen) und operativen Therapieverfahren.

Konservative Therapiemöglichkeiten:

• Gezielte krankengymnastische Übungen: Ziel ist eine Kräftigung des Beckenbodens und damit der Harnröhrenverschlussmechanismen (Beckenbodengymnastik) sowie Übungen für die willkürliche Kontrolle der Blase (Biofeedbacktraining)
• Gezieltes Toilettentraining, d. h. Einüben einer regelmäßigen Blasenentleerung
• Einnahme von Anticholinergika (Medikamente mit dämpfender Wirkung auf die Harnblase) bei überaktivem Blasenmuskel
• Einsatz von Vorlagen und/oder speziellen Urinableitsystemen

Operative Therapie bei Belastungsinkontinenz
Bei Beckenbodenschwäche mit nachfolgender Senkung von Blase und inneren Geschlechtsorganen (Blasen-/Gebärmutter-/Scheidenvorfall) kommen verschiedene Korrekturoperationen zum Einsatz. Die zur Verfügung stehenden Operationstechniken werden entweder durch einen kleinen Unterbauchschnitt oder von der Scheide aus durchgeführt. Neuerdings werden diese Eingriffe auch „minimal-invasiv“ vorgenommen, d. h. mit möglichst geringer Belastung durch die Operation („Bändchen-Einlage“, z. B. TVT oder TVT-O Band, kleine Schnitte, ambulant durchführbar bzw. mit sehr kurzer Krankenhaus-Verweildauer).

Siehe Bild 1 – Kontinenzbändchen

Operative Therapie bei Dranginkontinenz
Kommt es bei der Dranginkontinenz (neurogen bedingt oder mit ungeklärter Ursache) zu keiner Besserung der Symptomatik trotz der Einnahme von anticholinergen Medikamenten, die hemmend auf die Harnblase wirken, stehen zwei weitere Therapiemöglichkeiten zur Wahl:

• Botulinumtoxin A-Injektion – (Bild 2)
• Neuromodulation  – (Bild 3)

In den seltenen Fällen einer vollständigen Urininkontinenz (permanenter Urinverlust) liegt oft eine Fehlbildung des Harntraktes oder ein komplexer Zustand nach Entzündungen oder operativen Eingriffen im Beckenbereich vor. Die hier meist erforderliche operative Therapie wird bestimmt durch die zugrunde liegende Problematik und nur in extremen Ausnahmefällen werden Operationen mit dem Ziel einer Ersatz-Blasenbildung aus Darm (sog. kontinente Harnableitung) erforderlich. Diese Operationen werden nur an urologisch-operativen Zentren mit entsprechender Erfahrung auf dem Gebiet der Ersatzblasenchirurgie durchgeführt.

Die Erektionsstörung - Definition und Häufigkeit
Unter einer Erektionsstörung - im medizinischen Fachausdruck erektile Dysfunktion (ED) - versteht man die vollständige oder teilweise Unfähigkeit, über einen längeren Zeitraum eine ausreichende Erektion des Penis, die einen befriedigenden Geschlechtsverkehr oder andere sexuelle Aktivitäten ermöglicht, zu erreichen und aufrechtzuerhalten.

Erektionsstörungen sind recht häufig und betreffen mindestens einen von zehn Männern. Die Häufigkeit nimmt mit dem Alter zu. Neueren Untersuchungen zufolge beträgt der Anteil von Männern mit Erektionsstörungen bei den über 30-jährigen zwischen 20% und 50%. Allerdings erhalten bis dato nur etwa 10% eine wirkungsvolle Behandlung. Dies liegt oft daran, dass die Betroffenen sich immer noch nicht vorstellen können, dass ihnen effektiv geholfen werden könnte, oder daran, dass sie keinen geeigneten Arzt als Ansprechpartner kennen. Viele Männer schämen sich, überhaupt mit irgendjemandem über ihr Problem zu sprechen.

Was können körperliche Ursachen sein?
Ist eine Erektionsstörung hauptsächlich körperlich bedingt, so zeigt sich häufig ein allmähliches Nachlassen der Fähigkeit eine Erektion zu erreichen, und zwar bei allen sexuellen Aktivitäten, egal ob Geschlechtsverkehr oder Selbstbefriedigung. Körperliche Ursachen können unter anderem in einer unzureichenden Blutversorgung des Penis, übermäßigem Blutausstrom aus dem Penis, Nervenschäden und Verletzungen in der Beckenregion, Multiple Sklerose und Hormonstörungen liegen. Weitere Risikofaktoren sind starkes Rauchen, Diabetes, ein hoher Cholesterinspiegel, Nebenwirkungen von Medikamenten, Alkohol- und Drogenmissbrauch sowie schwere chronische Krankheiten wie Leber- oder Nierenversagen.

Worin können psychische Ursachen liegen?
Wenn eine Erektionsstörung sich sehr spontan entwickelt und die Männer in bestimmten Situationen eine Erektion bekommen (z. B. morgens oder bei der Selbstbefriedigung), in anderen dagegen nicht (z. B. wenn ein Partner beteiligt ist), liegen häufig psychische Ursachen vor.

Oft liegen die Gründe auf der Hand, z.B. ein massiver Streit mit dem Partner, eine Ablenkung durch private oder berufliche Probleme oder starke körperliche Anspannung.
Psychische Ursachen schließen außerdem ein: Unzufriedenheit in der Partnerschaft, Angst den Partner nicht befriedigen zu können, sexuelle Langeweile oder eine ungeklärte eigene sexuelle Orientierung. Eine besondere Rolle spielen psychiatrische Erkrankungen wie Depressionen, bei denen in über 90% Erektionsstörungen oder fehlende sexuelle Lust auftreten.

Therapie
Heute stehen im Gegensatz zu früheren Jahren eine ganze Reihe effektiver Behandlungsmöglichkeiten zur Verfügung. Bis in die frühen 80-iger Jahre gehörten zum Behandlungsspektrum für Erektionsstörungen lediglich die sexualmedizinische Gesprächstherapie, die Behandlung mit männlichen Hormonen (Testosteron), mechanische Hilfsmittel wie die Vakuumpumpe und schließlich der chirurgische Einsatz von Penisimplantaten.

Bild 1: Vakuumpumpe
Bild 2: Penisprothese

Mit der Einführung von gefäßwirksamen Medikamenten, die in die Penis-Schwellkörper des Mannes eingespritzt werden (SKIT/SKAT), konnten viele betroffene Paare zu sexueller Aktivität zurückkehren.

Bis zum Jahre 1998 war die Injektionstherapie das Maß aller Dinge; seit der Einführung von oralen Medikamenten wie Viagra spielt sie heute nur noch eine untergeordnete Rolle. Allerdings kommt dieser Therapieform nach operativen Eingriffen wie z. B. der vollständigen Prostataentfernung oder nach Bestrahlung immer noch eine wichtige Rolle zu.

Für weitere Informationen siehe auch:
Selbsthilfegruppe "Erektile Dysfunktion"  http://www.impotenz-selbsthilfe.de

Sterilisation bzw. Vasektomie
Die Sterilisation, im Fachbegriff Vasektomie oder Vasoresektion, ist eine einfache urologische Operation, die ambulant und in lokaler Betäubung durchgeführt werden kann. Komplikationen treten extrem selten auf, die Effektivität bei regelrechter Ausführung der Operation liegt bei nahezu 100%. Der Eingriff stellt keine Beeinträchtigung der männlichen Sexualfunktionen wie Lustempfinden, Samenerguss und Erektion dar.

Allerdings ist zu bedenken, dass die Kosten für diesen ambulanten Eingriff nicht von der Krankenkasse übernommen werden. Im Jahr 2000 waren nach Angaben des Bundesfamilienministeriums bereits 2% der Männer im zeugungsfähigen Alter sterilisiert – gegenüber 0,5% im Jahr 1992.

Bild: Familienplanung kann auch Männersache sein

Wichtig: Eine Sterilisation schützt weder vor HIV noch vor anderen sexuell übertragbaren Erkrankungen!

Kann eine Sterilisation rückgängig gemacht werden?
Durch Veränderung der Lebensumstände kommt es bei etwa 5% der vasektomierten Männer zum erneuten Kinderwunsch. In der heutigen Zeit ist die mikrochirurgische Revision der Sterilisation, mit dem Fachbegriff als Vaso-Vasostomie bezeichnet, die Methode der Wahl.

Spermiogramme und Spermienkonservierung
Das Spermiogramm gibt Aufschluss über die Zeugungsfähigkeit des Mannes und muss vor jeder Spermienkonservierung durchgeführt werden.

Die Spermienkonservierung, im Sinne einer Kryokonservierung (Kryo = grch. für Frost, Eis), ist eine Methode zur haltbaren Aufbewahrung von Spermien bei ca. –200°C in flüssigem Stickstoff. Auf diese Weise können Spermien oder auch Hodengewebe über einen längeren Zeitraum konserviert werden. Die Kryokonservierung ist gebührenpflichtig und wird in der Regel nicht von den Krankenkassen übernommen.

Nähere Auskünfte sowie Termine für Spermiogramme oder zur Spermienkonservierung erhalten Sie direkt in unserem Labor bei Herrn Jan Eggers.

Kindliche Harninkontinenz und Enuresis
Viele Eltern kennen die Situation: Morgens ist das Bett des Kindes nass und die Schuldgefühle auf beiden Seiten sind groß. Strafen und Schuldzuweisungen helfen hier nicht weiter, wichtig sind Geduld, Zuwendung und das Vermitteln von Selbstvertrauen.

Egal ob Kinder tagsüber oder nachts einnässen: Kindliche Harninkontinenz und Enuresis sind immer noch Tabuthemen, obwohl in Deutschland über 600.000 Kinder betroffen sind.

Nach den Allergien ist Einnässen die zweithäufigste Gesundheitsstörung im Kindesalter. Etwa 15 Prozent der Fünf- und Sechsjährigen und noch jeder zehnte Siebenjährige sind davon betroffen. Statistisch gesehen sitzen in jeder ersten Schulklasse rund drei bis vier Kinder, die nachts einnässen.

Interdisziplinäre Therapien
Im Rahmen des in unserer Klinik etablierten Kontinenz-Zentrums werden auch für die jüngsten Patienten alle klinisch- und wissenschaftlich erprobten Behandlungsmethoden angeboten. Darüber hinaus sind in der Kinderurologie pädiatrische Nephrologie, Kinderradiologie und die Nuklearmedizin miteinander vernetzt. In der wöchentlichen kinderurologischen Sprechstunde gehen Ärzte individuell auf die Ängste, Bedürfnisse und Fragen der jungen Patienten ein. Spezielle Fälle werden zusätzlich einmal in der Woche interdisziplinär besprochen.

Inkontinenzformen bei Kindern
Wenn es um kindliches Einnässen geht, unterscheidet man grundsätzlich zwei verschiedene Formen: Enuresis und kindliche Harninkontinenz.

Unter Enuresis versteht man Einnässen mindestens zweimal pro Monat und ausschließlich im Schlaf bei Kindern, die älter als fünf Jahre sind. Das Kind zeigt tagsüber keine Symptome und leidet nicht an Harnwegsinfektionen.

Unter kindlicher Harninkontinenz versteht man jeglichen unwillkürlichen Urinverlust, der mit einer kombinierten oder alleinigen Symptomatik am Tag einhergeht, wie

• häufiges Wasserlassen in kleinen Mengen
• erschwerte und/ oder schmerzhafte Harnentleerung
• Harnwegsinfektionen.

Basisdiagnostik zur Abklärung der Inkontinenzform
Mit einer einfachen Basisdiagnostik wird zunächst zwischen kindlicher Harninkontinenz und Enuresis unterschieden.

1. Anamnese (Erhebung der Krankengeschichte):
   Zuerst werden die Blasenentleerungsgewohnheiten des Kindes und ihre Auffälligkeiten ermittelt. Dabei spielen folgende Fragen eine Rolle:
• Wann nässt das Kind ein?
• Wie oft nässt es ein?
• Ist der Harndrang ununterdrückbar?
• Ist er unterbrochen oder stotternd?
• Wie groß sind die einzelnen Harnmengen?
• Wie ist das Stuhlverhalten?


2. Miktionstagebuch:
   Im Miktionstagebuch "Kieler Pipi-Protokoll" KIPI protokollieren Eltern und Kinder mindestens 3 Tage lang das Trinkverhalten, das Wasserlassen mit Bestimmung der Harnmenge sowie das Einnässen.

Download KIPI zum Ausdrucken


1. Körperliche Untersuchung:
   Bei der körperlichen Untersuchung wird verständnisvoll auf das Kind eingegangen.


2. Urinuntersuchung:
   Sie dient dazu, Harnwegsinfektionen auszuschließen bzw. zu diagnostizieren.


3. Ultraschalluntersuchung der Nieren und der Blase:
   Sie soll krankhafte Veränderungen der harnbildenden und -ableitenden Organe ausschließen bzw. diagnostizieren.

Weiterführende Diagnostik
Die Harnstrahlmessung erfolgt durch normales Wasserlassen auf einer Spezialtoilette. Die Untersuchung ist zeitaufwändig, weil sie mitunter mehrfach durchgeführt werden muss. Danach wird auch der Restharn bestimmt.

Harnstrahlmessung mit gleichzeitiger Aufzeichnung der Beckenboden-Aktivität (Flow-EMG): Diese Untersuchung zeigt, ob ein unwillkürliches Kneifen des Beckenbodens beim Wasserlassen vorliegt. Das Wasserlassen ist dann oft stotternd und unterbrochen und die Blase wird nicht vollständig entleert.

Für die weiterführende Diagnostik sind jedoch manchmal auch invasive Maßnahmen notwendig.

Behandlungsmethoden

1. Urotherapie:
   
   • Toilettentraining mit Wasserlassen nach der Uhr
   • Hygieneregeln (wie beuge ich Infektionen vor?)
   • selbstständiges Protokollieren des Wasserlassens und Einnässens
   • Regulation der Trinkgewohnheiten (Einteilung der Trinkmengen während des Tages)
   
   Diese einfachen Verhaltensmaßnahmen können in vielen Fällen bereits zum Erfolg führen oder eine deutliche Besserung bewirken.


2. Medikamente:
   
   • Blasenentspannende Medikamente
   • Antibiotika zur Infekttherapie oder Infektprophylaxe
   • Tabletten zur Besserung des Bettnässens
   
   In vielen Fällen ergänzen Medikamente die Basismaßnahmen der Urotherapie. Die Medikamente werden so kurz wie möglich gegeben, jedoch ist häufig eine Therapie über einige Wochen bis Monate notwendig.


3. Biofeedback:
   Kinder, die unter einer unkoordinierten Blasenentleerung mit „Kneifen“ des Beckenbodens beim Wasserlassen leiden, müssen die natürliche und entspannte Entleerung (wieder) erlernen. Nach ausführlicher Anleitung in der Klinik trainieren die jungen Patienten täglich mit einem Heimgerät zu Hause.


4. Alarmtherapie (Klingelhose):
   Diese Therapie wird bei Kindern eingesetzt, die ausschließlich nachts einnässen. Ein Feuchtigkeitsfühler wird an der Unterhose befestigt. Wenn das Kind nachts einnässt, ertönt ein Alarmsignal. Das Kind wird geweckt und soll so mit der Zeit lernen, den Harndrang rechtzeitig zu spüren und aufzuwachen. Für den Erfolg ist es wichtig, dass Kind und Eltern motiviert sind mitzumachen, da die Nächte anstrengend werden können.