HistoScanning^TM ist ein innovatives, hochmodernes Diagnoseverfahren, mit dem die Ärzte unserer Klinik tumorverdächtige Gewebeveränderungen frühzeitig sichtbar machen können. Bei positivem Befund ist es unser Anliegen, mit Ihnen gemeinsam die für Sie persönlich beste Behandlung zu planen.

Bild 1:
Typischer HistoScanning-Befund mit zwei auffälligen Arealen im rechten und linken Lappen der Prostata. Gezeigt wird die Auswertung des linksseitigen Prostatakrebsareals im Längsschnitt (o. li.), im Querschnitt (o. re.), im Horizontalschnitt (u. li.) und dreidimensional, dargestellt durch die virtuelle Zusammenfügung aller Schnittbild-Sequenzen. Da dieser HistoScanning-Befund Lokalisation und Größenausdehnung ermöglichte, war er für die OP-Planung ausgesprochen hilfreich. Rechtsseitig erschien problemlos ein Nervenerhalt möglich, linksseitig im Bereich der Samenblasen war Vorsicht geboten. Der Patient konnte schließlich nur rechtsseitig nervenerhaltend operiert werden. Links war das Gefäßnervenbündel in der Histopathologie infiltriert, wie im HistoScanning dargestellt. 

Wie funktioniert HistoScanning^TM?
Über eine in den Enddarm eingeführte fingerdünne Sonde wird, ohne Schmerzen für den Patienten, ein dreidimensionales Ultraschallbild der Prostata erstellt. Das Besondere an diesem Verfahren liegt in der anschließenden Auswertung der Bilddaten mit Hilfe modernster Computertechnik: Das HistoScanning-System markiert tumorverdächtige Areale farblich und macht somit Veränderungen im Prostatagewebe präzise und zuverlässig sichtbar. Ihr Arzt kann dadurch direkt am Bildschirm "normales" von tumorverdächtigem Prostatagewebe unterscheiden.

Bild 2:
Nichtinvasive Untersuchungstechnik, Bild: AMD

Welche Vorteile bietet HistoScanning^TM?
Die Untersuchung ist nicht invasiv (d. h. nicht gewebsverletzend) und für den Patienten schmerzfrei und schonend. Eine eventuell unnötige Prostatabiopsie (Gewebeentnahme) wird zunächst vermieden.

Vor allem ermöglicht HistoScanning^TM eine bessere Diagnose als herkömmliche Methoden, denn der Arzt kann bereits ganz kleinflächige Gewebeveränderungen mit Hilfe des neuen Verfahrens erkennen und exakt lokalisieren. Die Studien von Braeckman et al. (BJU Int., 2008 und 2009) ergaben eine nahezu 100%ige Übereinstimmung der Ergebnisse von HistoScanning^TM mit den Ergebnissen der anschließenden feingeweblichen Untersuchung des Prostatagewebes.

Weitere Informationen finden Sie in unserem aktuellen HistoScanning^TM Flyer:
Download Flyer HistoScanning ^TM

Erste Untersuchungsergebnisse aus Kiel
Die urologische Universitätsklinik in Kiel begann mit der Anschaffung des HistoScanning-Gerätes im Jahr 2010 eigene Untersuchungsreihen, um die Verlässlichkeit des Verfahrens zu überprüfen.

Inzwischen gibt es erste Ergebnisse:
Ein begründeter Verdacht für das Vorliegen eines Prostatakarzinoms besteht, wenn einer oder mehrere der folgenden Faktoren vorliegen: Der PSA-Wert ist erhöht, der einfache transrektale Ultraschall (TRUS) ist auffällig, der Rektalbefund ist auffällig. Bei Patienten mit in der Gewebeprobe nachgewiesenem Prostatakarzinom verglichen die Ärzte das histopathologische Ergebnis (= den Gewebeschnitt) mit den Ultraschallaufnahmen. Eine Übereinstimmung der Seitenlokalisation des Tumors beim Vergleich histologisches Präparat/Aufnahmen ergab sich im Falle des einfachen transrektalen Ultraschalls in 46% gegenüber 81% unter Verwendung des HistoScanning-Verfahrens (Schenk et al.) (Bild 3: Tab.).

Bild 3:
• Bei 17 Patienten wurde nach PSA-Bestimmung und TRUS ein HistoScanning (HS) durchgeführt, insgesamt wurden dabei 34 Prostataseitenlappen (rechts und links) untersucht.
• Von den beim HS 28 positiven Befunden waren im Vergleich mit der Histologie 26 richtig positiv. 6 laut Histologie positive Proben wurden beim HS nicht erkannt.
• Beim TRUS hingegen wurden nur 15 von eigentlich 32 Fällen als positiv erkannt.

Aufgrund der überzeugenden Ergebnisse hinsichtlich Tumordetektion und -lokalisation ist HistoScanning^TM eine vielversprechende Diagnostikmethode. In den Leitlinien 2011 der Deutschen Gesellschaft für Urologie, die in Kürze erscheinen, wird es bereits als interessantes Verfahren erwähnt. Weitere Studien sind zu dem noch jungen Verfahren sind jedoch notwendig.

Literatur:
Histoscanning in der Diagnostik des Prostatakarzinoms. Eine anwenderbasierte klinische Übersicht von 17 Patienten mit stanzbioptisch gesichertem Prostatakarzinom. E. J. Schenk, C. Hamann, M. Hamann, C. M. Naumann, K.-P. Jünemann.

Hier erhalten Sie den Abstract der Studie als PDF-Download:
Download Abstract VNU Histoscanning 

Mit Hilfe der farbkodierten Power-Doppler-Sonographie können stärker durchblutete, verdächtige Bereiche in der Prostata erkannt und Proben gezielt daraus entnommen werden.

Zusätzlich kann für die Sonographie ein Kontrastmittel verwendet werden, welches die Farbuntersuchung in ihrer Genauigkeit weiter steigert.

Das in Kiel ab 2013 eingesetzte da Vinci^® Si-Chirurgiesystem gilt als die modernste Entwicklung auf dem Gebiet der minimal-invasiven Chirurgie. Es wird bei verschiedenen urologischen Erkrankungen wie Blasen- und Nierenkrebs eingesetzt, in erster Linie jedoch bei Prostatakrebs. Für Patienten entstehen bei der Behandlung keine zusätzlichen Kosten.

Wie funktioniert es?
Bei der Operation mit dem da Vinci^® Si sitzt der Chirurg an einer Steuerkonsole, etwas entfernt vom Operationstisch. Über zwei Bedienelemente für die Finger steuert er die Instrumente, welche sich an speziellen Roboterarmen befinden und zuvor über kleine Schnitte in den Körper eingebracht wurden.

Über ein dreidimensionales Videobild sieht der Arzt das Operationsgebiet 10-fach vergrößert. Zudem ermöglicht die Elektronik des da Vinci^® Si-Systems eine individuelle Einstellung bei der Übersetzung der Handbewegungen des Operateurs. Die Bewegungen erfolgen dadurch völlig zitterfrei und außerordentlich präzise.

Bild 1 und 2: Chirurgische Konsole mit speziellen Griffen, die die Bewegung übertragen, darunter 3D HD Stereo Bildbetrachter: Die Optik des Systems bietet dem Chirurgen eine bemerkenswert klare, da dreidimensionale und mehrfach zu vergrößernde Sicht in den menschlichen Körper. 

Bild 3: Chirurgische Konsole: Das computerunterstützte System verfeinert die Handbewegungen des Chirurgen, kleinste Bewegungen werden auf winzige Instrumente im Körper des Patienten übertragen.

Bild 4: Patientenwagen: An den durch den Chirurgen gesteuerten Roboterarmen befinden sich die mikrochirurgischen Instrumente, welche über kleinste Schnitte in den Körper des Patienten eingeführt werden.

Bild 5: Operationsfeld mit über 540° drehbaren da Vinci Instrumenten.

Bild 6: Schematische Übersicht des OP-Ablaufs (auf Englisch)

Bild: ©2012 Intuitive Surgical, Inc

Hier geht es zu den VIDEOS radikale Prostatektomie / da Vinci^® Prostatektomie

Modernste Technologie
Das Verfahren erfordert nur kleine Schnitte, d. h. es ist minimal-invasiv und damit schonend für den Patienten. Gleichzeitig bleiben aber durch die moderne Technologie die Fingerfertigkeit, die Präzision und die instinktiven Bewegungen offener chirurgischer Eingriffe erhalten. Das da Vinci^® Si-Chirurgiesystem stellt somit eine Weiterentwicklung der laparoskopischen Entfernung der Prostata (Bauchspiegelung) dar.

Postulierte Vorteile des da Vinci^® Si-Systems:

• Hervorragende Krebskontrolle
• Schnellere Wiederherstellung der Sexualfunktion
• Schnellere Wiedererlangung der Kontinenz
• Kürzere Krankenhausaufenthalte
• Weniger Schmerzen
• Geringerer Blutverlust, weniger Transfusionen
• Geringeres Infektions-, Komplikationsrisiko
• Schnellere Genesung und Wiederaufnahme normaler Aktivitäten

Da Vinci^®in Zahlen (Quelle: da Vinci Surgery, Intuitive Surgical^®):

• Die erste da Vinci^®-Prostatektomie wurde im Mai 2000 in Frankfurt durchgeführt. Die erste da Vinci^®-Prostatektomie in den USA fand im November 2000 in Richmond, Virginia statt.
• Mittlerweile sind insgesamt 2131 da Vinci^®-Systeme in 1718 Krankenhäusern auf der ganzen Welt installiert.
• Das da Vinci^®-Verfahren wird heute routinemäßig bei einem breiten Spektrum an Indikationen in den Fachgebieten Herz-, Thorax-, urologische, gynäkologische, pädiatrische, allgemeine und transorale Chirurgie eingesetzt.
• Ungefähr drei von vier chirurgischen Eingriffen bei Prostatakrebs werden in den USA mit da Vinci^® durchgeführt.

Da Vinci^® wird in der Klinik für Urologie und Kinderurologie außerdem eingesetzt bei:
Nierenkarzinom (Erläuterungen siehe operative Maßnahmen - Niere)
Blasenkarzinom
Plastisch-rekonstruktiven Niereneingriffen (Nierenbeckenplastik)

Die vollständige Entfernung der Prostata – Radikale Prostatektomie – gilt nach wie vor als Goldstandard einer erfolgreichen Behandlung des Prostatakarzinoms. Abhängig von Krebsstadium, Alter und Lebenserwartung des Patienten wird die Entfernung der Prostata nach Möglichkeit im „nervschonenden“ Verfahren durchgeführt, d. h., dass die der Prostata anliegenden Nervenbündel einseitig oder beidseitig erhalten bleiben.

Der Vorteil dieser OP-Methode liegt in einer deutlichen Senkung des postoperativen Impotenzrisikos und auch des Inkontinenzrisikos (2%-6% in Kiel). Es ist allerdings zu beachten, dass die vollständige Entfernung des Karzinoms immer das höherstehende Ziel ist. Die endgültige Entscheidung darüber, ob die Gefäßnervenbündel erhalten bleiben können, kann daher erst im Verlauf der Operation gefällt werden.

Dazu werden die Schnittränder der entfernten Prostata noch während des Eingriffs in einem sogenannten Schnellschnittverfahren im histologischen Labor des Pathologischen Instituts der Universitätsklinik untersucht. Im Falle eines Tumorbefalls eines oder beider Gefäßnervenbündel wird jeweils das befallene Nervenbündel entfernt.

Die radikale Prostatektomie mit oder ohne Nervschonung wird in unserer Klinik häufig durchgeführt und gehört somit zu den Standardeingriffen.

Zum VIDEO Prostatakrebs Teil 2: Die radikale Prostatektomie

Lymphknoten fungieren als Filterstationen des menschlichen Körpers zum Schutz vor Infektionen (Lymphknotenschwellung nach Insektenstich etc.) oder eben Krebszellen. Finden sich Karzinomzellen in den organbezogenen Lymphknoten, so ist dies gleichbedeutend mit einem nicht mehr organbegrenzten Wachstum des bösartigen Tumors (N+).

Im Falle der Prostata bedeutet das, dass trotz Entfernung der Prostata oder deren Bestrahlung Krebszellen in den organbezogenen Lymphknoten verbleiben, die sich weiter vermehren und in das Knochenskelettsystem abgeschwemmt werden können (Knochenmetastasen).

Üblicherweise werden im Rahmen der Radikalentfernung der Prostata einige Lymphknoten mit entfernt (Staging Lymphadenektomie). Aktuelle Untersuchungen haben jedoch gezeigt, dass insbesondere bei fortgeschrittenen Tumoren die ausgedehnte Lymphknotenentfernung (mehr als 20 Lymphknoten) einen deutlichen Überlebensvorteil mit sich bringt.

Bei Auswertungen aus der urologischen Universitätsklinik Kiel wurden Lymphknotenmetastasen in anatomischen Regionen im Becken gefunden, die von der klassischen Staging Lymphadenektomie nicht mit abgedeckt werden (siehe Abb.). Basierend auf den aktuellen Literaturdaten und den eigenen Ergebnissen wird in Kiel seit dem Jahr 2004 die Becken-Lymphadenektomie erweitert durchgeführt.

Abb.: „Ausgedehnte Lymphadenektomie“:
Kieler Schema und Ergebnisse der ausgedehnten Lymphknotenchirurgie beim Prostatakarzinom. Grünes Areal = Region, die üblicherweise operiert wird. Andere Farben zeigen den Kieler Ausdehnungsgrad der OP an. Prozentangaben der in den zugeordneten Regionen gefundenen Lymphknotenmetastasen.

Entgegen dem gehäuften Vorkommen von Lymphknotenmetastasen beim fortgeschrittenen Prostatakarzinom finden sich beim sogenannten Niedrigrisikotumor (PSA ≤ 10, Gleason Score ≤ 6, cT2a) nur in weniger als 10% Lymphknotenmetastasen. Aus diesem Grund kann bei Patienten mit einem Niedrigrisikokrebs auf die ausgedehnte Lymphadenektomie verzichtet und an derer statt die hochsensitive Sentinel-Lymphadenektomie durchgeführt werden (Schildwächter-Lymphadenektomie).

Hierbei wird am Vortage des Eingriffes unter transrektaler Ultraschallkontrolle eine Nadel in die Prostata eingestochen, über die radioaktiv markiertes Technetium in den rechten und linken Prostatalappen eingespritzt wird, das sich dann in die Schildwächter-Lymphknoten verteilt. Im Anschluss wird ein Beckenszintigramm angefertigt, das die Lymphknotenstationen zeigt, die sich als erste Abflussstationen aus der individuellen Prostata darstellen und die mittels einer Gammasonde im Rahmen der radikalen Prostatektomie mit entfernt werden (siehe Abb.).

Durch dieses Vorgehen wird auf die herkömmliche Lymphadenektomie verzichtet, ohne dass ein größeres Risiko für das Übersehen einer Lymphknotenmetastasierung eingegangen wird.

Abb.: Sentinel_Lymphadenektomie, Beschreibung:
Darstellung Sentinel-Lymphadenektomie mittels SPECT-CT beim Prostatakarzinom. Das in die Prostata eingebrachte Technecium flutet in die ersten Lymphknotenstationen ab (Schildwächterlymphknoten) und lässt sich durch moderne Bildgebung wie dargestellt bzw. mittels Gammasonden-Detektion intraoperativ auffinden. So können gezielt die ersten Lymphknotenstationen lokalisiert und aufgesucht werden (grüne Pfeile).

Das da Vinci Operationssystem ist eine Weiterentwicklung der klassischen Laparoskopie, auch Schlüssellochchirurgie genannt. Die roboterassistierte da Vinci-Chirurgie bietet gegenüber der klassischen Laparoskopie und mehr noch der offenen Chirurgie ganz neue Möglichkeiten (hochauflösendes 3-D-Bild, mehrfache Vergrößerung, 540° Bewegungsfreiheit der Instrumente).

Wie läuft die Nierenoperation ab?
Bei der da Vinci Si-Operation, beispielweise einer roboterassistierten organerhaltenden Nierentumorexzision, wird der Patient wie üblich seitlich gelagert und sein Bauchraum über eine Art Sicherheitsnadel (Veres-Nadel) mit CO2-Gas aufgefüllt, um ausreichend Arbeits- und Bewegungsraum im Körper zu erreichen. Danach folgt – ohne größeren Schnitt – die Anlage von vier dünnen Kanülen in den Bauchraum. Die Roboterarme werden an die Kanülen angeschlossen und die 3-D-Videokamera sowie drei verschiedene Instrumente eingebracht.

Der Chirurg sitzt an einer Konsole, etwas entfernt vom Patienten, und steuert von dort aus die Bewegung der Instrumente über die Roboterarme millimetergenau im Körper. Dabei werden kleinste Fingerbewegungen des Operateurs übertragen und gleichzeitig ein mögliches Zittern der Finger ausgeglichen (vgl. Bild 1 und 2).

Der Operateur sieht das Operationsgebiet über das hochauflösende 3-D-Videobild, legt mit Hilfe der speziellen Instrumente Niere und Nierengefäße frei und lokalisiert den Tumor. Danach erfolgt die genaue Darstellung des Tumors mittels Fluoreszenz-Technik (s. u.). Der Chirurg klemmt, so überhaupt erforderlich, die Nierengefäße nur kurz vorübergehend ab und schneidet den Tumor aus der restlichen gesunden Niere heraus (Resektion).

Schließlich erfolgt die Blutstillung der entstandenen Wundfläche, die Wunde wird mit einem besonderen selbsthaltenden Faden geschlossen und danach die Nierengefäße wieder freigegeben.

Fluoreszenz-Bildgebung mit da Vinci Si
Speziell für die Nierenchirurgie wurde mit der neusten Generation des da Vinci-Systems die Fluoreszenz- Bildgebung entwickelt, welche die Unterscheidung von krankem und gesundem Gewebe ermöglicht. Dabei spritzt der Anästhesist dem Patienten während der Operation auf Anordnung des Chirurgen intravenös ein fluoreszierendes Mittel, welches unter einem speziellen Filter leuchtet und dadurch die Gefäßversorgung, auch des Tumors, sichtbar macht (vgl. Bild 3: normales weißes Licht und Bild 4: fluoreszierende Bildgebung zur besseren Darstellung der Gefäße; ©2013 Intuitive Surgical, Inc.).

In Kombination mit dem intraoperativen Ultraschall des Tumors bietet dies optimale Voraussetzungen, um nur den Tumor zu entfernen und den gesunden Teil der Niere unverletzt zu belassen.
Ein noch deutlicherer Vorteil der roboterassistierten Nierenchirurgie liegt darin, dass die Nierengefäße nur sehr kurz oder überhaupt nicht abgeklemmt werden müssen (im Durchschnitt unter 15 Minuten), um den Tumor aus der Niere herauszuschneiden.

Hier geht es zum VIDEO da Vinci® Nephrektomie (Operationsmöglichkeiten bei lokal begrenztem Nierenkrebs)

Da Vinci^® wird in der Klinik für Urologie und Kinderurologie außerdem eingesetzt bei:
Prostatakarzinom (Erläuterungen siehe operative Maßnahmen - Prostata)
Blasenkarzinom
Plastisch-rekonstruktiven Niereneingriffen (Nierenbeckenplastik)